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      医疗纠葛案例阐明和提防课件_教学案例/打算_教学考虑_训诫专区。医疗纠葛案例阐明 医疗纠葛的提防 一、案 例 分 析 马某诉某病院医疗损害抵偿纠 纷案 案情 简介 医学 签订 法院 审讯 案例 点评 案情简介(一) ?3月4日, 62岁男性患者马

      医疗纠葛案例阐明 医疗纠葛的提防 一、案 例 分 析 马某诉某病院医疗损害抵偿纠 纷案 案情 简介 医学 签订 法院 审讯 案例 点评 案情简介(一) ?3月4日, 62岁男性患者马某,因黄疸到某病院住院医治,经超声、CT 等检讨后,发轫诊断:梗阻性黄疸,肝外里胆管结石,胆总管胰头 段占位性病变,可疑胆管癌。 ?3月11日,患者家族正在手术订交书上签字订交手术。手术订交书中,术 前诊断未写“胰头占位性病变”;“拟行手术方法”为胆囊切除、 胆总管探查、胆肠吻合术,备胰十二指肠切除术;“手术危害”中 写明,若术中诊断为胰十二指肠占位,需行胰十二指肠切除术。 案情简介(二) ?手术纪录载,术中于胆总管胰腺段触及一1×1cm巨细占位性 病变,质硬,胰头呈浸润性炎症改良;探查胆总管胰腺段睹 管腔呈增素性闭塞,决断行胰十二指肠切除术。 ?术后病理结果为,胆总管壁纤维增生,黏膜上皮增生,慢性炎细胞浸润,胰腺 间质有灶性炎细胞浸润,未睹肿瘤。 ?4月6日,患者出院,结尾诊断为:梗阻性黄疸,继发性胆总管结石,慢性胰腺 炎并胆总管胰腺段 纤维增生。 案情简介(三) ?患者以病院误诊切除其要紧器官组成医疗变乱为由,向一审法院告状 乞请巨额抵偿(50万元)。 ?正在手术订交书中,术前诊断中无胰头占位性病变,病院也未与其声明 要做胰十二指肠切除术,故病院凌犯了其知情权。 ?术后病理外明,无胰头部癌变,病院的误诊误治,将其胰头、十二指 肠、胃的一半失误切除,对其身体形成紧要的损害。 案情简介(四) 病院辩称: ?患者术前几次腹痛、陆续高热、全身皮肤发黄等,过程检讨以为是胆 总管下端阻碍,对胆管癌只是猜忌,并没有鲜明认定,为其所推广 的手术是正在有合乎医疗楷模的手术指征的情景下作出的。 ?胰头部硬结位子较深,是否恶性必需过程病理的搜检,但如该结节是 恶性的,穿刺会形成扩散,这是有相干医学外面助助的。 ?病院正在当时作胰十二指肠切除是一种对其负职守的医疗手脚,故乞请 法院驳回其的诉讼乞请。 医学会判断 阐明定睹: ?患者经各样检讨猜忌胆总管下段阻碍,胆管癌待排斥,故具有鲜明手 术指征; ?术中创造胆总管下段闭塞,不行排斥癌之大概,行胰十二指肠切除术 具有充沛原故; ?手术操作适宜旧例,围手术期执掌失当,无违规操作; ?存正在的不敷:医方与患者家族正在术前、术中疏导不敷。 判断结论:本病例不属于医疗变乱。 法院审讯(一) 本案争议的核心 病院正在为患者供给诊疗办事的历程中是否存正在过失,即其是否 已尽到其应尽的职守 诊断和医治方面贯注拘束的职守 义 务 充沛的见知、阐述职守 法院审讯(二) 法院以为: 病院正在诊断和医治方面已尽到拘束的贯注职守, 不存正在过失! 病院正在术前、术中均未尽到其应尽之见知、阐述 职守,凌犯了患者的知情权和采取权。 存正在过失! 法院鉴定 : 病院一次性抵偿马某15 000元 案例点评 本案例中病院是否违反知情订交权? 违反知情订交权与患者的医疗收场是否相干? 病院是否该承受职守? 病院是否违反知情订交权? 癌! 占位性病变? 病院是否违反知情订交权? 占位性病变 手术方法的采取? 癌症 院方存正在的不敷 “术前诊断”一项中未写明“胰头占位性病变、可疑胆管癌”这一诊 断。 术前未与患者充沛疏导“占位性病变”与“癌”的周围。 未对“胰十二指肠根治术”弥补的危害作着重的阐述,特别未见知存 正在根治术后病理检讨大概为良性的危害,使患者亏损了正在充沛知情 的根底上作出自决采取的机遇。 院方是否该承受职守? 本案中,若医方充沛见知,患者大概采取仅做胆囊切除、胆总管探 查、胆肠吻合术,这种术式与胰十二指肠切除术的差额是胰头、十 二指肠、局部胃的切除、医治用度的局部弥补和今后大概爆发的并 发症,以及由此爆发的精神苦楚。 但同时,也为患者排斥了癌症的大概性,撤销了患者看待癌症的顾虑, 并获得了较好的疗效,并且上述器官的切除对患者的身体性能并未 形成较大的影响 。 不做手术 做手术 遗失鲜明病因 以及大概根治的 机遇 冒手术毁伤、用度 支付以及大概仅为 良性病变的危害 知情订交权 Vs 见知阐述职守 实行见知阐述 职守的好处: 有助于 巩固医 患之间 的调换 和会意 有助 于改 善医 患合 系 荧惑医 生矜重 商酌他 们的决 定 促使医 患间良 好的配 合而使 疾病的 医治达 到较好 的功效 实行见知阐述职守的几点发起 口说无凭,立字为据 抗御“熟人卖烂锅”地步 对诊断不鲜明者,应举行注意的疏导 疑义重症病情的见知或手术签字,尽量不采用式样化的知情 订交书。 举行重症病人挽救时,病情的见知应实时更新。 请花一点年华对出院的病人外明出院医嘱。--- 一个“绝对卧 床停歇”的悲剧 我院医疗纠葛案例 案例一 患者梁赵氏,女,77岁,因心衰正在西城内科医治10余天,2月2日上 午经管入院手续,下昼突发呼吸心跳结束,家族质疑。(护士长正在 下昼2:30分创造病人十分,但指班医师未惹起器重,下昼5:00死 亡)。患者家族将尸体停放病房内。 执掌:经内部转圜最终以1.5万元抵偿终止事变。 开辟:延宕挽救 案例二 患者曾某,男,66岁,以“间断性腹痛3天,加重6小时”为主诉入 院,于2015年1月13日入院,诊断“腹膜炎”,行剖腹探查+胃穿孔 修补术,病理结果提示炎症,一周后修补处不连口,行二次手术, 术中创造及病理外明胃癌,修补处不连口,家族一漏诊向科室提出 质疑,经徐州专家会诊,预后极差。 执掌:经科室内自行转圜以1.1万元积累终止此纠葛。 开辟: 案例三 患者余某,女,67岁,诉:2014年11月因外伤正在我院骨科医治,主 治医师及上司医师与家族患者疏导操纵8千元钢板,但术中操纵了2千2百 元钢板,术后4个月钢板断裂,举行了第二次手术。家族以凌犯知情采取 权,央求抵偿。 执掌:内部转圜以1.0万元的抵偿终止纠葛。 开辟: 案例四 患者王某,女,679彩票54岁,2015年4月10日因胃癌入住西城外科,4月16 日手术,术后连续未清醒,经查创造脑出血,患者家族央求抵偿。当事 医师于5月8日下昼病历接洽、定睹是不成避免的麻醉不料。由来:高血 压病史并重度血亏、凝血机制差、手术及麻醉刺激,特别是插管刹时, 血压升高致出血。 执掌:经医调中央、病院、及讼师转圜以5.0万元终止。 开辟: 案例五 患者高某,女,2015年5月18昼夜晚9:40坐蓐,正在产床停歇输液1 小时余,正在晚11:00时,护士外出推推车,高某由两名家族合照,正在翻身 时产妇从产床跌落,摔伤头部,当时无医务职员正在场,科室赐与踊跃救 治,家族央求抵偿。 执掌:妇科正在解任医疗用度的条件下再赐与积累0.1万元生存费,后经院 内阐明职守(两边),患方最终订交再加0.1万元积累后终止此事,科室 自行管理。 开辟: 二、医疗纠葛的提防 提防胜于 医疗平安的中枢情念: 人命 职守重于 泰山 医疗平安准绳 质地为中枢 质地是病院的秤谌、层次、形势、声誉、承认、本钱和效益,质 量是病院的人命,没有质地就没有平安,没有平安就有纠葛。 抗御为要点 抗御医疗纠葛是医疗做事的体例工程,需求医务职员从细节、 环 节和历程入手,厉酷坚守医疗规程,讲究实行各项职守,全 面维持患方权柄。 培训为根底 培训的主意是警钟长鸣,降低医疗危害认识,确保医疗做事依法、 楷模、科学有序,维持病院、医务职员和患方的合法权柄 医务职员应具备的认识 办事 认识: 优质、 平安 法例 认识: 执业、 双签 字 医务 职员 具备 认识 质地 认识: 诊断、 用药 效益 认识: 社会、 经济 平安 认识: 诊疗、 病历 提防医疗纠葛的8项办法 厉酷依法行医 降低医疗质地 降低办事质地 坚守医疗楷模 实行见知职守 加紧医患疏导 敬重患者采取 深化行风创立 1、厉酷依法行医 ? 依法行医是医务职员的自我扞卫的有利军器。 ? 高度的职守感是杀青自我扞卫的要害。 ? 遵章守规、保持准绳是杀青自我扞卫的要紧包管。 ? 结壮的外面学问和熟练的操作才能是杀青自我扞卫的根底。 ? 讲究写好病历是杀青自我扞卫的条件。 ? 维权的认识和危害认识是杀青自我扞卫的法宝。 ? 杀青自我扞卫:最初是公法认识;其次是权柄认识;第三是职守兴趣。 ? 惟有依法扞卫本人,技能有用的抗御医疗纠葛 2、降低医疗质地 ? 为病人供给优质、牢靠和平安的医疗办事是消灭医疗纠葛的要害 所正在。 3、降低办事质地 ? 主动、热心、缜密、细密和写意的办事是消灭医疗纠葛的 要紧成分。保持“以病人工中央”和“以人工本”的办事理念,被动 办事-写意办事-主动办事-感激办事,勉力修建谐和的医患合 系。 ? 勉力做到卫生体例法则的“六德、三风”(医心慈、 医术精 、医纪厉、医志坚、医风正、医外端;敬、 静、净)医德楷模 。 4、坚守医疗楷模 坚守诊疗楷模和操作旧例是全盘医疗手脚的最基础央求。 ?履行各项规章轨制和身手操作规程,敬重患者的知情采取权, 讲究实行见知职守,维持患者的合法权柄。 ? 定好本人的位子:鲜明职业规模,对疑义题目,实时请示、汇 报,不私行盲目执掌。涌现题目, 实时讲述,不掩盖情节, 立 即选取有用的解救办法,把不良后果缩小到最低节制。 ?厉酷履行核对轨制。 5、实行见知职守。 ? 医疗机构及其医务职员应实行须要的见知职守。见知的 道理: ? 最初从秩序上敬重、保护患方权柄,弥补与患方疏导的 机遇,竣工互相的会意; ? 其次是避免诉讼中涌现公法危害,正在合法化、人性化的 根底上修建谐和的医患合连。 ?实行见知职守的四方面骨子性实质 (1)对患者病情的见知。 (2)拟选取医疗办法的见知。 (3)医疗危害的见知。 (4)医疗用度等其他事宜的见知。 ?实行见知职守的途径及方法 1、医方实行见知职守的途径 (1)直接见知患者自己。 (2)见知患者家族。 维持患者的合法权柄 ?患者的6种权柄: 人命权、壮健权、身体权、平等的医疗 权、扞卫隐私权、知情订交权、享福医 保权 患者的权柄即是医师的职守,敬重患者 权柄是医师自我扞卫基础 。 6、加紧医患疏导 ? 众半纠葛源于缺乏医患疏导。如:收费纠葛、经管入院 纠葛、护士穿刺纠葛、并发症纠葛等。 ?疏导才力是医师的必备条款。疏导是见知的有力增补。 ?伎俩:聆听-担当-断定-澄清-擅长提问-荧惑。 7、敬重患者采取 ? 患方的采取是维系医师与患者间医治与被医治合连的 中枢; ? 惟有患刚才有权决断是否创筑这种医患合连,也惟有患 刚才能够随时疏忽地、合法地去终止这种合连。 ? 看待要紧的检讨、医治、药物的行使要向病人或家族进 行交待,征得订交方可奉行,同时必需实行监护人签 字手续,这是医疗拘束的公法规程,不成或缺。 8、深化行风创立 ? 加紧医德医风传播、训诫、创立,陆续总结效果并增添; ?将训诫、轨制、监视处分相联结,定轨制、立正派; ?加紧监视。