• 08-102020
  • 兰州市医疗保障局通报6起欺诈骗保典型案例 <<返回

      经查,城闭区六合诊所自2019年5月18日至2019年5月22日五天年华,为非定点医疗机构分散以通常门诊诊疗项目及个人药品实行医疗用度结算5次,涉及违规刷卡基金共计1740元。医疗保护部分凭据医保任职和叙相闭原则,对该诊所担负人实行警惕约叙;扫除医保任职和叙;责令退回违规医保基金1740元。

      经查,2018年7月至2019年11月时刻,兰州中西医贯串病院存正在串换项目、套项目收费、无医嘱收费、太过息养、太过用药、低模范入院、超局限应用限度性用药等举动,涉及违规用度405785.97元。医疗保护部分凭据《社会保障法》相闭原则,责令退回套取的医保基金405785.97元,并处620360.68元的罚款。

      经查,2019年1月至3月,甘肃华荣药业有限仔肩公司一分店将日用品、保健品、医疗工具等串换为药品应用医保卡结算,众次为统一参保职员实行串换项目刷卡,骗取医保基金27711.08元。医疗保护部分凭据《社会保障法》相闭原则,责令退回骗取的医保基金27711.08元,处骗取金额四倍的罚款,计110844.32元;暂停6个月的医保定点任职和叙,并责令整改。

      ◆兰州市城闭区渭源道街道科技街社区卫生任职站违反医保任职和叙套取医保基金案

      经查,2019年11月20日,兰州市城闭区渭源道街道科技街社区卫生任职站存正在正在辖区内寻常张贴告诉诱导辖区住民刷卡一百元取药,空缺处方自行补签,虚伪处方,个人处方缺失医师签字,无处方无发票无就诊纪录等举动。医疗保护部分凭据医保任职和叙相闭原则,对该任职站暂停任职和叙,并对其担负人实行警惕约叙;责令退回违规基金36820.73元。

      经查,2019年上半年,兰州市从容区培黎街道甘铝社区卫生任职站存正在串换药品、工具、诊疗项目,违反《处方处置方法》超局限、超量用药的举动,涉及违规基金19008.50元。医疗保护部分凭据医保任职和叙相闭原则,责令退回套取的基金19008.50元,暂停医保对账3个月,扣除闲居考查分10分,并责令整改。

      经查,2018年12月马坡乡张家寺村卫生室存正在行使由乡政府供给的“个别编码音讯库”盘问将参保患者的门诊兼顾基金直接刷到个别账户;以消费个别100元赔偿为主意,提前刷卡记账,递减消费,不收取自满用度;串换药品的违规举动。医疗保护部分凭据医保任职和叙相闭原则,扣回分歧理用度3900元,并责令整改。

      传达夸大,各定点医药机构、定点零售药店要罗致上述案件的教训,庄敬实践《社会保障法》、医保计谋原则和医保任职和叙。各区县医疗保护局、兰州新区民政法令和社会保护局、兰州市医疗保障任职中央要贯串医保基金禁锢信用系统设置,融会贯通,全体深刻查找各样医保违法违规违约举动,梳理题目清单,加大外率案件曝光力度,促使引导定点医药机构整改到位,确保医保基金平安运转,以实实正在正在的劳绩接续加强邦民大家的惬意度、得回感。

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